Բոտոքս կամ պատերազմ կնճիռների դեմ

Սիրելի կանայք գնահատեք ձեր գեղեցկությունը յուրաքանչյուր տարիքում և մի պատերազմեք կնճիռների դեմ․․․Գրեթե բոլոր կանայք ցանկանում են հավերժացնել երիտասարդությունը և ջնջել դեմքին դրոշմված տարիների հետքերը: Այդ նպատակին հասնելու համար մարդիկ դիմում են բոտոքսի ներարկմանը, և այսպես խոսենք բոտոքսի դրական և բացասական կողմերի մասին Բոտոքսը սովորաբար և ընդհանուր առմամբ համարվում է անվտանգ կոսմետիկ միջամտություն: Բայց, ինչպես պարզվել է, երկարատև օգտագործման դեպքում կարող են նկատվել կայուն երկարատև հետևանքներ:

Ի վերջո ի՞նչ է այն` կնճիռները հարթելու անվտանգ միջոց, թե տոքսին, որը ձեր դիմագծերին տալիս է մշտական «սառեցված» արտահայտություն: Ամեն դեպքում, Botox-ը մեծ բիզնես է:

Բոտոքսի օգտագործման հետ կապված կողմնակի ազդեցությունների երկու խումբ կա՝ կարճաժամկետ, բարորակ և լուրջ:

Բարորակ կողմնակի ազդեցությունները հստակ տեղայնացված, ուղղվող և ինքնուրույն անհետացող բարդություններ են, որոնք զարգանում են ներարկումից մի քանի օրվա ընթացքում և սովորաբար հատուկ բուժման կարիք չի լինում: Էսթետիկ և ֆունկցիոնալ կողմնակի ազդեցությունները կապված են բոտուլինային տոքսինին` մկանների տարբեր արձագանքների կամ բոտուլոտոքսինի ոչ պատշաճ կիրառման հետ: Լուրջ հետեւանքներ են առաջանում տոքսինի համակարգային տարածման պատճառով, որը հանգեցնում է բոտուլիզմի։

Բոտուլոտոքսինները առավել վտանգավոր թույներ են, որոնք ունեն ինչպես բուժական, այնպես էլ կոսմետիկ ցուցումների լայն շրջանակ:

Բոտուլոտոքսինի ներարկումները արդյունավետ են բազմաթիվ կլինիկական խանգարումների դեպքում, որոնք ներառում են մկանների ակամա ակտիվություն կամ մկանների տոնուսի բարձրացում: Այն նաև ամենատարածված կոսմետիկ միջամտությունն է, որն իրականացվում է ամբողջ աշխարհում, և գնահատվում է, որ այն տարեկան կազմում է մոտ 3 միլիոն ներարկում:

Դիմային կնճիռները բոտուլինային տոքսինի օգտագործման հիմնական կոսմետիկ ցուցումն են: Բոտուլոտոքսինների ազդեցությունը պայմանավորված է նեյրոհաղորդիչների արտանետումը ճնշելու նրանց հզոր ունակությամբ: Գոյություն ունեն բոտուլինային a-G տոքսինների բազմաթիվ սերոտիպեր, որոնք տարբերվում են մոլեկուլների չափերով, կենսասինթեզով և բջջային մեխանիզմներով: Տեսակ A (BoNT-A) ամենաարդյունավետն է և առավել հաճախ օգտագործվողն է: Ներկայումս ամբողջ աշխարհում առկա են BoNT-A-ի երեք ապրանքատեսակներ՝ Abobotulin toxin (Dysport), Onabotulin toxin (Botox) և incobotulin toxin (Kseomin):

Բոտուլինային տոքսինով բուժումը, որը համարվում է անվտանգ, արդյունավետ, այնուամենայնիվ երբեմն ունենում է լուրջ կողմնակի բարդություններ: Հետևանքները, որոնք կարող են առաջանալ ցանկացած վայրում բոտուլինային տոքսինի ներարկումից հետո, ներառում են ցավ, այտուց, էրիթեմա, էխիմոզներ և կարճատև հիպերէստեզիա: Բոտուլինային տոքսինի ճիշտ օգտագործման դեպքում այդ բարդությունների հաճախականությունը փոքր է: Ցանկացած կոսմետիկ ցուցումների դեպքում բոտուլինային տոքսինով բուժումը չի առաջացնում երկարաժամկետ կամ կյանքին սպառնացող կողմնակի բարդություններ:

Ավելին, հնարավոր բարդությունների ռիսկը կարող է կրճատվել պացիենտի բժշկական պատմության մանրակրկիտ վերլուծության, համապատասխան դոզայի և ներարկման տեխնիկայի օգտագործման միջոցով: Էխիմոզները կամ կապտուկները հաճախ առաջանում են ներարկման տեղում արյան անոթի վնասման հետևանքով և առավել հաճախ տեղի են ունենում աչքի տարածքում: Փոքր կապտուկներ են առաջանում պացիենտների 11-25%-ի մոտ: Արյան անոթների վնասման հետ կապված ավելի լուրջ բարդություն է հեմատոման. այն կարող է զարգանալ ներարկումից անմիջապես հետո և պահպանվել ավելի երկար ժամանակահատված:

Տեղային մեկ այլ բարդություն է տեղայնացված ցավը, որը տեղի է ունենում այն ժամանակ, երբ մաշկը ասեղով ծակվում է: Ցավը, որը գերազանցում է նորմը, հաճախ առաջանում է ասեղի սխալ չափի պատճառով: Ներարկման հետ կապված ցավը նվազեցնելու համար կարող են օգտագործվել տեղային անզգայացման քսուքներ: Առաջարկվող և անվտանգ մեթոդները ներառում են ասեղը դեպի վեր թեքելը և դանդաղ ներարկումը:

Որոշ պացիենտների մոտ կարող է առաջանալ մաշկի մեկ այլ տեղայնացված ռեակցիա, այն է՝ մաշկի չորություն և հետագա թեփոտում: Ենթադրվում է, որ մաշկի տեղային չորությունը կարող է առաջանալ քրտինքի ծորանների ակտիվության նվազման պատճառով: Հազվագյուտ դեպքերում ներարկման տեղում կողմնակի ազդեցությունը կարող է դրսևորվել որպես ներարկման վնասվածք:
Վարակը ներարկման տեղում նույնպես հազվագյուտ հնարավոր բարդություն է և կարող է առաջանալ ցանկացած ընթացակարգի դեպքում, որը խախտում է մաշկի պատնեշը: Վարակը կարող է զարգանալ ներարկման ցանկացած վայրում: Վարակումը կանխելու համար ներարկման տեղը պետք է մշակվի հակասեպտիկ լուծույթով և հեռացվի կոսմետիկայի մնացորդները:

Նկարագրվել է բոտուլինային տոքսինի ներարկումների հետ կապված պսորիազի նման ցանի դեպք, որն ինքնաբերաբար վերացել է բուժումից հետո 5 ամսվա ընթացքում:

Դա կարող է լինել նյարդային մանրաթելերով հարուստ մաշկի տարածքներում բոտուլինային տոքսինի նյարդային վերջավորությունների հետ փոխազդեցության խանգարման հետևանք: Psoriatic մաշկը պարունակում է ավելի շատ նյարդային մանրաթելեր և ունի կալցիտոնինի գենի (CGRP) և P նյութի (SP) հետ կապված պեպտիդի մակարդակի բարձրացում:

Botulinum toxin-ը հայտնի cgrp/SP ազատման արգելակիչ է և կարող է ծառայել որպես պսորիազի լրացուցիչ թերապիա: Բոտուլինային տոքսին կիրառելուց հետո պսորիազի նման ցանի առաջացումը նյարդային մանրաթելերի սխալ արձագանքի արդյունք է բոտուլոտոքսինին:
Գլխացավը սովորական կարճաժամկետ կողմնակի ազդեցություն է, քանի որ տոքսինը սկզբում առաջացնում է մկանային սպազմ, իսկ հետո՝ ամբողջական կաթված: Բացի այդ, ներարկումների հետևանքով առաջացած սթրեսը կարող է կարևոր գործոն լինել այն պացիենտների համար, ովքեր կարճաժամկետ գլխացավեր են ունենում: Գլխացավերը կարող են առաջանալ դեմքի ներարկումների ժամանակ: Շատ դեպքերում այս գլխացավերը մեղմ են և անհետանում են բուժումից մի քանի օր անց: Կան նաև հաղորդումներ հատուկ ուժեղ գլխացավերի մասին, որոնք տևում են երկու-չորս շաբաթ։ Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը կամ օփիոիդները կարող են օգտագործվել գլխացավերը բուժելու համար՝ կախված դրանց ծանրությունից:

Բոտուլոտոքսինի երկարատև օգտագործումը կոսմետիկ նպատակներով կարող է հանգեցնել դեմքի արտահայտության մշտական փոփոխությունների, այն դարձնելով անարտահայտիչ, դիմակի նման:
Պոտենցիալ լուրջ հետևանքներ են տոքսինի համակարգային տարածման հետևանքները, որոնք հանգեցնում են բոտուլիզմի դրսևորումների կամ համակարգային անաֆիլակտիկ ռեակցիաների: Բոտուլինային տոքսինի կոսմետիկ օգտագործումը հազվադեպ է առաջացնում լուրջ կողմնակի բարդություններ: Թերապևտիկ դեպքերում լուրջ կողմնակի ազդեցությունների հաճախականությունը 33 անգամ ավելի բարձր է, քան կոսմետիկ դեպքերում: Թերապևտիկ դեպքերում բոտուլինային տոքսինի միջին դոզան 4 անգամ ավելի բարձր է, քան կոսմետիկ դեպքերում:

ԱՄՆ Սննդամթերքի և դեղերի վարչությունը (FDA) կողմնակի ազդեցությունները սահմանում է որպես լուրջ, եթե դրանք համապատասխանում են խիստ չափանիշներին: Դրանք դասակարգվում են որպես կյանքին սպառնացող երևույթներ, որոնք պահանջում են միջամտություն անդառնալի հետևանքները կանխելու համար և կապված են պացիենտի հոսպիտալացման կամ գոյություն ունեցող հոսպիտալացման ժամկետի երկարացման, ինչպես նաև կայուն կամ զգալի հաշմանդամության հետ: 2005թ.-ին սննդամթերքի և դեղերի վարչությունը հաղորդեց կոսմետիկայի օգտագործման հետ կապված 36 կողմնակի բարդություններ, որոնք համապատասխանում էին FDA-ի կողմից որպես լուրջ կողմնակի բարդություններ սահմանմանը, որոնց մեծ մասը վերաբերում էր դիսֆագիային:

Բոտուլինային տոքսինի կոսմետիկ օգտագործումից հետո լուրջ կողմնակի ազդեցությունները ներառում են դիսֆագիա, մկանների թուլություն և ալերգիկ ռեակցիաներ: Դիսֆագիան և մկանների թուլությունը բոտուլիզմի ընդհանուր ախտանիշներ են: Պարանոցի կնճիռների և ծալքերի կոսմետիկ բուժումը սովորաբար պահանջում է բոտուլինային տոքսինի մեծ չափաբաժիններ և մեծացնում է լուրջ կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը: Բարձր չափաբաժիններով պլատիզմալ ներարկումները (50 միավոր և ավելի բարձր) պարանոցի արտահայտված ուղղահայաց ու հորիզոնական գծերը շտկելու համար կարող են առաջացնել պարանոցի ճկունության թուլություն և ժամանակավոր դիսֆագիա, իսկ հազվադեպ դեպքերում՝ ձայնի խռպոտություն:

Այնուամենայնիվ, երբեմն ավելի լուրջ ռեակցիաներ են նկատվել: 2024 թվականի ապրիլին ԱՄՆ Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնը (CDC) նախազգուշացում է հրապարակել այն մասին, որ 25-ից 59 տարեկան 22 կանայք վերջերս հայտնել են «վնասակար ռեակցիաների» մասին կեղծ բոտոքսի կամ դրա ոչ պատշաճ ներարկման վերաբերյալ:

Տասնմեկ մարդ հոսպիտալացվել է, իսկ վեցին նշանակվել է հակատոքսին՝ բոտուլիզմի վախի պատճառով, հիվանդություն, որի դեպքում տոքսինը տարածվում է տեղային հատվածից այն կողմ և ազդում կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա՝ առաջացնելով մկանների կաթված, շնչառության դժվարություն և նույնիսկ մահ:

Հաղորդվել են այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են տեսողության մշուշումը կամ կրկնակի տեսողությունը, կոպերի անկումը, կլման ակտի, խոսելու, շնչառության դժվարացումը, հոգնածությունը և թուլությունը: Բոլոր 22 դեպքերը տեղի են ունեցել այն բանից հետո, երբ կանայք ստացել են բոտոքսի ներարկումներ չլիցենզավորված կամ ոչ մասնագիտական անձնակազմից` ոչ առողջապահական վայրերում:
2023 թվականին Մեծ Բրիտանիայում բոտուլիզմի 67 դեպք կապված է եղել նիհարեցնող բոտոքսի ներարկումների հետ, որոնք կատարվել են Թուրքիայի Իզմիր քաղաքի մասնավոր կլինիկայում:

Խնդիրը, որին շատերը բախվում են, այն է, որ շրջանառության մեջ է դրվել կեղծ և կասկածելի արտադրանք, որն անորակ է պատրաստված և վատ է վերահսկվում։

Շատ քիչ բան է հայտնի բոտոքսի` առողջության վրա երկարատև հետևանքների մասին, քանի որ կլինիկական փորձարկումների մեծ մասը պացիենտների մոտ կատարվում է միայն վեց ամիս կամ լավագույն դեպքում մոտ մեկ տարի: 2022 թվականի ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ մարդիկ, ովքեր կանոնավոր կերպով ստացել են բոտոքսի ներարկումներ, վերջին ներարկումից հետո չորս տարվա ընթացքում փոփոխություններ են ունեցել մկանների կազմի, ֆունկցիայի և արտաքին տեսքի մեջ:

Ըստ որոշ մասնագետների եթե դեմքի կնճիռներ առաջացնող մկանը չի օգտագործվում կամ «կաթվածահար» է եղել բոտոքսից, որոշ ժամանակ անց այն դառնում է ոչ այնքան ուժեղ, որքան նախկինում, և դեմքի արտահայտությունը փոխվում է` դառնալով գրեթե անշարժ:

Նույնիսկ հնարավոր է, որ բոտոքսի տոքսինը թողնի մկանների մոտ գտնվող նյարդային վերջավորությունը և տարածվի ամբողջ կենտրոնական նյարդային համակարգում: 2015թ.-ին Ավստրալիայի Քվինսլենդի համալսարանի Ֆրեդերիկ Մենիերի կողմից ղեկավարած գիտնականների խումբը գերժամանակակից մանրադիտակներ օգտագործեց բոտուլինային տոքսինի մոլեկուլները դիտելու համար, որոնք մեծ արագությամբ շարժվում են առնետի նեյրոնների (նյարդային բջիջների) միջով: Նախկինում ենթադրվում էր, որ բոտուլինային տոքսինը մնում է նեյրոնի վերջնական մասում, որտեղ նեյրոհաղորդիչների արտանետումը տեղի է ունենում նախքան քայքայվելը: Այնուամենայնիվ, դա այդպես չէր:

«Մենք դիտեցինք, թե ինչպես են տոքսինի մի քանի մոլեկուլներ ներթափանցում նյարդային վերջավորություն և աքսոնով տեղափոխվում բջջային մարմին ՝ տարրալուծման համար».- ասում է Մենիեն:

Որոշ փոխանցվող տոքսիններ անհայտ մեխանիզմով ներթափանցում են այլ նեյրոններ:

«Միակ այլ տոքսինը, որը մենք գիտենք, որ կարող է դա անել, տետանուսի տոքսինն է, որը կարող է շարժվել շարժիչ նեյրոնների միջով մինչև ողնուղեղ և արգելափակել ազդակի փոխանցումը», – ասում է Մենիեն:

«Այնուամենայնիվ, կարևոր է նշել, որ բոտուլինային տոքսինի չափաբաժինները, որոնք օգտագործվել են ուսումնասիրության մեջ, շատ ավելի բարձր էին, քան երբևէ օգտագործվել են բոտոքսի ներարկումների ժամանակ»,- ավելացրել է Մենիեն:

Այնուամենայնիվ, կան որոշ ապացույցներ, որոնք ենթադրում են, որ բոտոքսի երկարատև օգտագործումը կարող է հոգեբանական ազդեցություն ունենալ մարդկանց վրա: 2023 թվականին կատարված ուսումնասիրության ընթացքում Իրվայնի Կալիֆոռնիայի համալսարանի նյարդաբան Միտչել Բրինը և նրա գործընկերները սկանավորել են 10 կանանց ուղեղները բոտոքսի ներարկումներ ստանալուց առաջ և հետո: Ուղեղի ֆունկցիոնալ մագնիսա-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի ժամանակ մարդկանց ցույց են տվել զայրացած և երջանիկ դեմքերի լուսանկարներ՝ չեզոք լուսանկարների հետ միասին: Կանանց մոտ բոտոքսի կիրառումից հետո սկանավորման ժամանակ հայտնաբերվել է փոփոխված ակտիվություն ուղեղի երկու շրջաններում, որոնք, ինչպես հայտնի է, կարևոր դեր են խաղում հույզերի մշակման գործում ՝ ամիգդալան և spindle gyrus-ը:

Սա համահունչ է այլ ուսումնասիրությունների արդյունքներին, որոնք ցույց են տվել, որ բոտոքսի ներարկումները կարող են դժվարացնել այլ մարդկանց հույզերը ճանաչելը և հասկանալը:

Ըստ 2023թ.-ի ուսումնասիրության` բացատրությունը կարող է լինել այն, թե ինչպես է մեր ուղեղը ճանաչում այլ մարդկանց հույզերը: Օրինակ, երբ մենք տեսնում ենք երջանկության կամ տխրության արտահայտություններ այլ մարդկանց մոտ, մենք անգիտակցաբար պատճենում ենք դրանք՝ օգտագործելով մեր սեփական դեմքի մկանները: Այն օգնում է մեզ հասկանալ և մեկնաբանել այլ մարդկանց զգացմունքները:
Բայց քանի որ բոտոքսը կաթվածահար է անում դեմքի մկանները, մենք այլևս չենք կարող ընդօրինակել այլ մարդկանց դեմքի արտահայտությունները, ինչը մեզ պոտենցիալ ավելի քիչ կարեկցող է դարձնում:

Որոշ դեպքերում այս ազդեցությունը կարող է ավելի դրական ազդեցություն ունենալ. այլ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ խոժոռվելու անկարողությունը կարող է օգնել դեպրեսիա ունեցող մարդկանց:

Հետաքրքիր է, որ բոտուլիզմը կարող է զարգանալ նույնիսկ ներարկումները շարունակելուց մի քանի տարի անց: Սովորաբար, բոտուլինային տոքսինի թունավոր ազդեցությունները կարող են հայտնվել 10-րդ կամ 11-րդ ներարկումների ժամանակ՝ նախորդ պարզ ներարկումներից հետո: Կոսմետիկ կիրառումից հետո բոտուլիզմի կլինիկական ախտանիշները հայտնվում են ներարկումից 0-36 օր հետո, հիմնականում վիրահատությունից հետո 2-րդ և 6-րդ օրվա ընթացքում:

Բոտուլինային տոքսինի օգտագործումից հետո կողմնակի ազդեցությունները կանխելու համար կան մի քանի պոտենցիալ կարևոր գործոններ: Առաջին հերթին, բժիշկները պետք է ճիշտ որոշեն այս ընթացակարգերի ցուցումները: Կարևոր նշանակություն ունեն դեղամիջոցի ճիշտ պահպանումը, ճիշտ դոզայի ընտրությունը, ինչպես նաև պատրաստման և կառավարման ճիշտ տեխնիկան:

Բոտուլինային տոքսինի ներմաշկային ներարկումն ունի արդյունավետություն կնճիռների դեմ պայքարում՝ համեմատած ներմկանային ներարկման հետ, բայց բնութագրվում է հոնքերի անկման և դրանց ծանրության ավելի ցածր ռիսկով: Այս փոփոխությունը կարող է արդյունավետ և անվտանգ լինել ճակատի կնճիռները նվազեցնելու համար:

Որոնք են մաշկային լցանյութերի` ֆիլերների օգտագործման ամենատարածված կողմնակի ազդեցությունները:

Կուրության դեպքեր են գրանցվել ինչպես մաշկային ֆիլերների, այնպես էլ ճարպային հյուսվածքի փոխպատվաստման ժամանակ: Ավստրալիայում մի քանի դեպք է գրանցվել։ Ասիական երկրներում կուրության մակարդակն ավելի բարձր է, հնարավոր է՝ վերապատրաստման և ընթացակարգերի պակասի պատճառով, ինչպես նաև այն պատճառով, որ իրականացվում է բարձր ռիսկային գոտիների բուժում: Բարձր ռիսկային գոտիները ներառում են հոնքերի խոռոչները, քիթը և ճակատը: Շրթունքների ներարկումներից հետո նույնպես կուրության դեպքեր են գրանցվել, սակայն, ըստ էության, դա չափազանց հազվադեպ երևույթ է:

2023 թվականին արդեն իսկ մաշկային ֆիլերի ներարկումներից հետո կուրության զարգացման երկու դարձելի դեպք է գրանցվել (G. Goodman Ավստրալիայում և C. Chestnut Միացյալ Նահանգներում): Գրականությունը նկարագրում է անդառնալի կուրության շատ ավելի շատ դեպքեր՝ համեմատած ժամանակավոր կուրության կամ տեսողության դարձելի կորստի հետ:

Սիլիկոնային ֆիլերները դեռ օգտագործվում են շատ երկրներում` ներառյալ Կորեան և Չինաստանը: Ֆիլերների այս խմբի կիրառումից հետո լցանյութերի նկատմամբ ռեակցիաները կարող են դժվար լինել բուժման համար:

Այսպիսով, ինչ կարող են անել մարդիկ բոտոքս կամ ֆիլեր ընդունելու հետ կապված ռիսկերը նվազագույնի հասցնելու համար: Նախ, բոտոքսի ներարկումները պետք է իրականացվեն միայն լիցենզավորված մասնագետների կողմից, ովքեր պատրաստված են դրա օգտագործման համար, իսկ իդեալական տարբերակը բժշկական հաստատություններում ներարկում կատարելն է լիցենզավորված մասնագետների կողմից:
Բոտոքսի արտադրող Allergan Aesthetics-ը BBC Future-ին տված հայտարարության մեջ ասում է, որ օգտվողները պետք է համոզվեն, որ պրոցեդուրաներ են անցնում միայն լիցենզավորված բժշկական մասնագետի կողմից:

Վերջերս կատարված վերլուծության համաձայն` բրիտանական կոսմետիկ ներարկման արդյունաբերությունում կոսմետիկ միջամտություններ և ներարկումներ կատարող մասնագետների 68%-ը, ովքեր ներարկումներ են անում, ինչպիսին է բոտոքսը, բժիշկներ չեն և չունեն համապատասխան որակավորում: